Nguy cơ hoại tử túi mật do viêm túi mật cấp

Hình ảnh túi mật và sỏi túi mật sau mổ

Theo khảo sát của ngành y học, 80% trường hợp sỏi túi mật không có triệu chứng, 20% trường hợp còn lại thường biểu hiện bằng các cơn đau dưới sườn phải hoặc thường vị, có thể một lần hoặc tái phát nhiều lần. Vì vị trí đau, nên nhiều người bệnh chủ quan nghĩ do đau dạ dày và tự ý dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc dạ dày. Trong khi đó, mỗi lần đau dưới sườn phải do sỏi là một lần viêm túi mật, nếu nhẹ có thể qua đi, nhưng nguy hiểm nhất trong nhiều lần viêm lặp đi lặp lại luôn tiềm ẩn nguy cơ viêm cấp dẫn đến hoại tử túi mật.

Mới đây, Bệnh viện Quốc tế Vinh tiếp nhận ông L. V. H (1959, trú tại xã Châu Đình, Quỳ Châu, Nghệ An) là một ví dụ điển hình. Bệnh nhân đau dưới sườn phải nhiều lần nhưng do chủ quan không chú ý. Lần này, sau cơn đau liên tục 3 ngày và tăng lên. Người bệnh nhập viện trong tình trạng đau nhiều dưới sườn phải, sốt, mắt vàng nhẹ. Qua thăm khám các bác sĩ phát hiện, ẩn đau dưới sườn phải, dấu hiệu Murphy (+). Thực hiện khám cận lâm sàng: BC 15.000, Neu 84,1%, Bilirubin máu toàn phần 59 Mmol/1, trực tiếp 16,8 Mmol/1, Siêu âm túi mật to, thành dày 4mm. Trong lòng có nhiều sỏi và bùn mật (Viên to nhất d = 13 mm) và có 1 viên kẹt cổ túi mật.  

Người bệnh được chẩn đoán là viêm túi mật cấp do sỏi theo Tokyo Guilines 2013 (TG13): 1 dấu hiệu tại chỗ + 1 dấu hiệu toàn thân + dấu hiệu hình ảnh.

Sau khi được điều trị kháng sinh 2 ngày, người bệnh được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt bỏ túi mật. Trong quá trình phẫu thuật, nhận thấy túi mật thành dày có 2 điểm gần hoại tử mặt trước, dịch mật thấm quanh túi mật. Mạc nối dính nhiều lên thành bụng. Đại tràng và bờm mỡ đến bọc vào túi mật. Tổ chức quanh ống cổ túi mật và ống mật chủ viêm dày, phù nề. Tiến hành giải phóng và cắt túi mật, việc lấy túi mật ra rất khó khăn vì có nhiều sỏi và sỏi lớn.

Sau phẫu thuật bệnh nhân đỡ đau, đã có thể ăn uống lại bình thường, không còn tình trạng sốt và vàng da. Vết mổ khô và xuất viện sau 4 ngày điều trị.

Tất cả những trường hợp viêm túi mật cấp do sỏi điều trị tối ưu là phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Phương pháp phẫu thuật được lựa chọn là mổ nội soi, trừ một số trường hợp để muộn gây abcess quanh túi mật hoặc viêm túi mật hoại tử gây viêm phúc mạc toàn bộ phải mổ hở.

BS CKII Lương Từ Hải Thanh - Phó giám đốc chuyên môn Bệnh viện Quốc tế Vinh cho biết: “Để phòng ngừa bệnh sỏi túi mật, mọi người cần thay đổi lối sống sinh hoạt lành mạnh, tăng cường hoạt động thể chất. Kết hợp chế độ ăn uống đảm bảo vệ sinh, giảm mỡ, chất béo, tăng lượng rau quả tươi giàu Vitamin B, C để tăng chuyển hóa chất béo và tinh bột. Cùng với đó, thực hiện tẩy giun định kỳ để tránh nhiễm trùng và ký sinh trùng đường tiêu hóa”.